عفونت‌های ادراری خطری در کمین کودکان

 

حوادث ,آشپزی , لباس مجلسی , دکوراسیون منزل , فال چوب , اخبار روز ایران , پرشین وی

بخش نوزادان و کودکان

پر بیننده ها

  آخرین خبرها
  • لوستر خانه های بازیگران مشهور ایرانی + تصاویر
  • بوسه خداحافظی زرافه + تصاویر
  • کارگردان «قلاده‌های‌طلا» در حرم‌ زینب (س) +عکس
  • فرود اضطراری هواپیمای لاریجانی در فرودگاه زنجان
  • مرگ دونده 42 ساله در پایان مسیر +تصاویر
  • کشف موش های غول پیکر در انگلستان +تصاویر
  • خوش و بش زیبا کلام با خاتمی +عکس
  • گوریلی که شبیه انسان می ایستد +تصاویر
  • فروش گرانترین عمارت اجاره‌ای در امریکا +تصاویر
  • مرگ کودک به خاطر اعتیاد پدر به بازی کامپیوتری!
  • بازیگر «ارباب حلقه‌ها» کنار کودکان سوری +تصاویر
  • ازدواج داماد 87 ساله و عروس 62 ساله +تصویر
  • دست ‌نوشته‌ای در سفر روحانی +عکس
  • کمپین فیس بوکی مشهدی ها برای برگزاری کنسرت در این شهر+ عکس
  • سایت رفاهی همچنان رکورد میزند + عکس
  • واکنش آمریکایی ها به شوخی یک دختر
  • پوستر جشنواره فیلم کن 2014 +عکس
  • 5 اختراع جالب مهندسان شرق آسیا +عکس
  • ثبت لحظات بی‌بدیل زندگی از نگاه مردم «۲» +عکس
  • روبات سرباز در وزارت دفاع انگلیس +عکس
  • هتلی متفاوت در دانمارک +عکس
  • تزریق اولین خون مصنوعی به انسان +تصاویر
  • ثبت لحظات بی بدیل زندگی از نگاه مردم +عکس
  • مراکز خرید بزرگ تهران +عکس
  • در سوگ داماد ایران
  • اسکورت روحانی در سفر به زاهدان +عکس
  • کافی‌نت‌ها «سبد کالا» می‌دهند؟ +عکس
  • تغییر لوگوی گوگل و معنای آن +عکس
  • نویسنده ایرانی میان کودکان سوری +عکس
  • هدیه شکرستان به بچه‌های سوری +عکس
  • پیری فرزندان را در کودکی ببینید! +عکس
  • غارهای چند میلیون ساله جهان +عکس
  • سرزدن نجف دریابندری به سلولش در زندان +تصاویر
  • چاقوکشی مرگبار در بیمارستان شهید بهشتی قم!
  • جنایت هنگام پخش نذری
  • عجیب ترین آب گرم دنیا +تصاویر
  • دستگیری قاچاقچی آثار باستانی در خانه فساد +عکس
  • تصاویر دیدنی از جراحی سینه و شکم و بینی !
  •   پربیننده ترین خبرها
  • فیلم واقعی جراحی بینی !
  • لباس متحدالشکل محافظان روحانی +عکس
  • خبرساز شدن مدل موی رهبر کره شمالی +عکس
  • غرق ‌شدن ‌کشتی ‌مسافربری‌ کره‌ای +تصاویر
  • دختری که در عروسی خاله اش همه را شگفت زده کرد +تصاویر عروسی
  • هیس، ریحانه جباری فریاد نمی زند! + پوستر
  • قیمت طلا و سکه و ارز93/01/27
  • تیپ جدید هانیه توسلی در اکران خط ویژه +عکس
  • عکس جدید خرم سلطان با فرزندش
  • همسر عارف در مراسم ترحیم +عکس
  • ثبت نام یارانه با طعم هندوانه +عکس
  • مجری معروف در کنار روحانی +عکس
  • رویانیان چه ماشینی سوار می شود ؟ +عکس
  • بهنوش بختیاری و هومن برق نورد در بندرعباس +تصاویر
  • مردی با 39 همسرش !! +عکس
  • هدیه ‌رئیس‌ جمهور به ‌مهمانان‌ عروسی‌ + تصاویر
  • مهشید افشار زاده، لیلا بلوکات و سحر قریشی در یک قاب +عکس
  • مرد چینی که ماهی زنده را در دهان می‌گیرد + تصاویر
  • دیدار روحانی‌ با‌ همسر و فرزند دانایی‌فرد +عکس
  • لحظه ترخیص ابتکار از بیمارستان +عکس
  • مهمترین عناوين روزنامه‌هاي چهارشنبه 93/01/27
  • عکس سلفی و جدید سیروان خسروی +عکس
  • آغاز سریالی جدید با ترانه‌ای از مازیار فلاحی +تصاویر
  • رهبر انقلاب در سن ۱۸ سالگی +عکس
  • مدل جدید رفتن به خانه بخت +عکس
  • نوزادِ «8 دست‌وپایی» جراحی شد +عکس
  • آگهی جالب در آبادان + عکس
  • *** اس ام اس تبریک روز زن سال ۹۳
  • مرگ مشکوک چهره های مشهور هنری + تصاویر
  • عکس متحرک/ فیل نقاش!
  • لباس عجیب فرح پهلوی +عکس
  • عکس‌های جدید فیلم «شیطان‌صفت» با بازی آنجلینا جولی
  • قیمت طلا و سکه و ارز93/01/26
  • اعتراض‌ جالب‌ به ‌نقص ‌فنی‌ خودروی ‌فورد +تصاویر
  • طولانی ترین تاب بازی جهان + تصاویر
  • تصاویر دیده نشده از همسر اوباما
  • به نظر شما این افراد پیر هستند !+ تصاویر
  • زیباترین پنت‌هاوس نیویورک + تصاویر
  • وبگردی

    عفونت‌های ادراری خطری در کمین کودکان

    عفونت‌های ادراری در کودکان از چند جهت دارای اهمیت هستند: اول اینکه بعد از عفونت‌های تنفسی شایع‌ترین عفونت در کودکان هستند و اگر کودکی تب کرد و هیچ علامت دیگری نیز نداشت باید به فکر عفونت ادراری بود. بطور کلی...

    عفونت‌های ادراری در کودکان از چند جهت دارای اهمیت هستند: اول اینکه بعد از عفونت‌های تنفسی شایع‌ترین عفونت در کودکان هستند و اگر کودکی تب کرد و هیچ علامت دیگری نیز نداشت باید به فکر عفونت ادراری بود. بطور کلی تا حدود 2 درصد پسر بچه‌ها و تا 8 درصد دختر بچه‌ها دچار عفونت ادراری می‌شوند.
    دوم اینکه در کودکان کم سن و نوزادان می‌تواند خطرات جانی بدنبال داشته باشد، میکروب مولد عفونت ادراری ممکن است وارد خون شده و عفونت خونی urosepsis ایجاد کند و تهدید کننده زندگی باشد. البته در شیرخواران کم وزن و نوزادان ممکن است اول میکروب وارد خون شده و سپس کلیه را درگیر نماید. در اوایل قرن بیستم 20 درصد کودکان مبتلا به عفونت ادراری از بین می‌رفتند ولی اکنون بعلت تشخیص و درمان به موقع این میزان به 1 درصد رسیده است و امروزه نبایستی کودکی جانش را بعلت عفونت ادراری از دست بدهد.
    سوم اینکه عفونت‌های ادراری بخصوص مواردی که تکرار می‌شوند موجب آسیب و باصطلاح اسکار کلیه می‌شوند که می‌توانند موجب فشار خون شوند؛ از آنجا که این فشار خون‌ها ناشی از ترشح رنین هستند بسیار بدخیم بوده و غیر از عوارض مزمن گاهی موجب عوارض مغزی مثل تشنج، اختلال هوشیاری و خونریزی می‌شوند.
    چهارم نارسایی کلیه است که ناشی از عودهای مکرر عفونت و اسکار‌های کلیه است. در اکثر مناطق دنیا مانند انگلستان با پیگیری‌های مکرر و مناسب عفونت‌های ادراری، نارسایی کلیه ناشی از عفونت ادراری و به اصطلاح پیلونفریت مزمن از حدود 27 درصد به 2 تا 3 درصد رسیده است. در حالی که در بررسی 300 نارسایی کلیه که پیوند کلیه شده بودند 30 درصد علل را عفونت ادراری و رفلاکس (برگشت ادرار از مثانه به حالب‌ها) تشکیل می‌دهد.
    پنجمین علت اهمیت عفونت‌های ادراری این واقعیت است که عفونت‌های ادراری به عنوان مثال مانند عفونت لوزه (آنژین چرکی) نیست که با درمان آن مسئله خاتمه یافته باشد، بلکه مشخص شده است که نیمی از کودکانی که دچار عفونت ادراری شده اند مشکلی در ساختمان سیستم ادراری خود داشته‌اند. این عدد در نوزادان در 70 درصد موارد و در کودکان بزرگتر حدود 30 درصد است. مهم‌ترین این موارد برگشت ادرار از محل اتصال حالب به مثانه و به سمت کلیه، مثانه نوروژنیک (عصبی)، تنگی محل اتصال حالب به لگنچه کلیه و غیره است. به علاوه از آنجاکه رفلاکس ادراری یک ریسک فاکتور(عامل خطرزا) برای آسیب و اسکار (جوشگاه) کلیه است، حدود 3/1 کودکان که رفلاکس دارند دچار اسکار کلیه می‌شوند.
    مکانیسم‌های دفاعی بدن در مقابل ایجاد عفونت ادراری:
    به طور طبیعی عوامل متعددی بدن انسان را در مقابل ابتلا به عفونت ادراری محافظت می‌کنند که عبارتند از:
    1- عمل مکانیکی ادرار کردن باعث شسته شدن میکروب‌هایی که در حال صعود به مثانه هستند شده و با فشار آن‌ها را خارج می‌کند.
    2- میکروب‌هایی که بیماری‌زایی کمتری دارند به طور طبیعی در اطراف مجرای ادرار وجود دارند که از ورود میکروب‌های با قدرت بیماری‌زایی بالا جلوگیری می‌کنند.
    3- پروتئین تام هورسفال موکوپلی ساکاریدها و الیگوساکاریدهایی که ازلوله‌های کلیوی ترشح می‌شوند نقش حفاظتی در مقابل عفونت ادراری دارند.
    4- ایمونوگلبول‌هایی مانند ایمونوگلبولین آ (A) ترشحی که در شیرخوارانی که از شیر مادر تغذیه می‌کنند بیشتر و شیوع عفونت ادراری در این کودکان کمتر است.
    5- سلول‌های اپی تلیال مجاری ادراری که مرتبا کنده شده و با ادرار خارج می‌شوند، میکروب‌هایی که روی آن‌ها چسبیده‌اند نیز خارج می‌شوند و فرصت تکثیر و ایجاد عفونت را پیدا نمی کنند.
    عوامل مستعد کننده کودک در ابتلا به عفونت ادراری:
    این عوامل عبارتند از:
    1- جنس مؤنث: دخترها 10 برابر پسرها به عفونت ادراری مبتلا می‌شوند.
    2- پسران ختنه نشده: در یک مطالع روی 6000 شیرخوار زیر 3 ماه مشخص شد که 95 درصد عفونت‌های ایجاد شده در این گروه سنی در پسران ختنه نشده بوده است، بنایراین آکادمی اطفال بین‌المللی ختنه را در دوره نوزادی توصیه نموده است، ختنه کودکان بعد از 3 سالگی می‌تواند با عوارض روانی همراه باشد.
    3- نگه داشتن ادرار در مثانه، ازآنجاکه در ادرار طبیعی مقادیر کمی پروتئین و قند و مواد لازم برای رشد میکروب وجود دارد، ماندن ادرار در مثانه می‌تواند باعث ایجاد عفونت شود.
    4- یبوست
    5- پوشیدن لباس تنگ
    6- نشستن دختران در وان با کف صابون
    7- ابتلا به کرمک و عدم رعایت بهداشت
    8- چسبندگی لابیای دستگاه تناسلی در دختران
    9- دستکاری و سونداژ مجاری ادراری
    10- هر گونه ناهنجاری سیستم ادراری مانند رفلاکس، مثانه عصبی، دریچه خلفی مجرا،سنگ ادراری و ... می‌توانند موجب شیوع بیشتر عفونت ادراری شوند.
    علت شیوع بالای عفونت ادراری وجود میکروب‌های با قدرت بالای بیماریزایی مانند کلی باسیل E.coli می‌باشد. این میکروارگانیسم با زوائد پائی (P.fimbride) خود به سطح اپی تلیوم ادراری چسبیده و حتی بدون وجود رفلاکس برگشت ادرار نیز می‌تواند خود را به کلیه رسانده و موجب عفونت و آسیب کلیه شود. این میکروب‌ها با ترشح همولیزین، کلیستین وی و آئروباکتین و ... نسبت به بسیاری عوامل دفاعی بدن و آنتی بیوتیک‌ها مقاوم هستند و غیر از بروزعفونت شدید کلیه (پیلونفریت) مشکلات زیادی را نیز در درمان ایجاد می‌کنند.
    غیر از کلی باسیل میکروب‌های دیگری نیز به طور شایع ایجاد عفونت می‌کنند که مهم‌ترین آن‌ها پسودومونا، آنتروکوک، استرپتوکک، استافیلوکک و پروتئوس می‌باشند.
    در تب بدون علامت بايد به فكر عفونت ادراری باشیم
    علائم عفونت ادراری:
    علائم عفونت ادراری بسته به سن کودک متفاوت است. به طورکلی هرچه کودک جوانتر باشد، علائم غیر اختصاصی تر بوده و اگر به فکر عفونت ادراری نباشیم ممکن است تشخیص به تأخیر افتاده و یا اصلا ً تشخیص داده نشود.
    علائم عفونت ادراری در نوزادان:
    نوزادی که مبتلا به عفونت ادراریست ممکن است با تب یا هیپوترمی (کم بودن درجه حرارت بدن)، سر حال نبودن، بی‌اشتهایی، تحریک پذیری، شلی بدن (هیپوتونی)، رشد نکردن و وزن نگرفتن و یا حتی کاهش وزن، کمی حجم ادرار (الیگوری)، بزرگ شدن کلیه‌ها به طوری که کلیه‌های وی که قبلا قابل لمس نبوده اکنون قابل معاینه شود یا اگر به سختی قابل لمس بوده اکنون بوضوح قابل لمس باشد، تشنج، زردی و یا دیسترس تنفسی (سختي تنفس) و از بین رفتن رفلکس‌های (واكنش‌ها) نوزادی مراجعه نماید. بنابراین علائم عفونت ادراری در نوزادان همان علائم سپتی سمی (عفونت خونی) است. در نیمی از موارد در نوزادان کشت خون مثبت می‌شود، سلول‌های چرکی در مایع نخاع در 3/1 موارد بالاست و اوره و كراتينين خون در 20 درصد موارد بالا می‌رود.
    علائم عفونت ادراری در شیرخوران و نوپایان:
    در سنین یک ماهگی تا یک سالگی نیز علائم ببیشتر غیر اختصاصی است و شامل، بی اشتهایی، تحریک پذیری، اسهال، استفراغ، اختلال رشد و تب با علت نامشخص است.
    در سنین نوپایی (1 تا 3 سالگی) نیز علائم شامل تب، رشد نکردن، تحریک‌پذیری، علائم مننژیت با مایع نخاع طبیعی ( مننژیسم)، استفراغ، دل درد و بوی بد ادرار است.
    علائم عفونت ادراری در کودکان بزرگتر:
    شامل تب، شب ادراری در کودکی که قبلا در شب‌ها نیز کنترل ادرار را داشته است، درد پهلو، استفراغ، درد و سوزش موقع ادرار کردن و وجود خون در ادرار است.
    تشخیص عفونت ادراری:
    همانگونه که اشاره شد در صورت وجود تب، لازم است كودك به نزد پزشك برده شده و معاينه شود. اگر در معاینه علتی مانند آنژین چرکی، عفونت گوش، ریه و موارد دیگری برای علت تب پیدا شد پزشک اقدام به درمان می‌کند ولی اگر علائمی در معاینه یافت نشد باید بلافاصله به این فکر افتاد که ممکنست تب ناشی از عفونت مجاری ادراری و کلیه باشد و با یک آزمایش ساده «کامل ادرار» و «کشت ادرار» آن را تایید یا رد نمود. اینکه گاهی گفته می‌شود که تب به علت «رودل» یا «دندان درآوردن» است جز به تاخیر انداختن تشخیص و درمان نتیجه‌ای ندارد. چرا که این موارد حداقل تب بالا ایجاد نمی‌نمایند؛ از این گذشته انجام یک آزمایش ادرار صدمه‌ای نمی‌زند.
    البته منفی بودن کشت ادرار، عفونت ادراری را رد نمی کند. زیرا ممکن است تنگی در محلی مانند محل اتصال حالب به لگنچه وجود داشته باشد و اتفاقا ً همانگونه که اشاره شد در پشت این تنگی امکان تکثیر میکروب‌ها و عفونت بیشتر است؛ با ایجاد عفونت و ایجاد التهاب در محل تنگی، انسداد پیش می‌آید و ادرار عفونی شده از محل انسداد رد نشده و به مثانه برمي‌گردد دفع نمی‌شود و عفونت از طریق کشت ادرار تشخیص داده نمی‌شود بلکه در اینجا سونوگرافی می‌تواند کمک کننده باشد که هیدرونفروز و تنگی را نشان می‌دهد.
    روش‌های مختلفی برای گرفتن نمونه برای آزمایش و کشت ادرار وجود دارد:
    1- نمونه وسط ادرار(MSU):
    در کودکان بزرگتر قابل انجام است و روش معمول كه گرفتن ادرار است. در اين روش اولین ادرار صبحگاهی گرفته مي‌شود. وجود بیش از 100 هزار کلنی در آزمايش مثبت تلقی می‌شود و بیانگر عفونت ادراری است و بین 10 هزار تا 100 هزار مشکوک و کمتر از 10 هزار منفی تلقی می‌شود اما تفسیر این آزمایش بسیار مهم است. اولا نمونه باید به صورت تمیز و در ظرف استریل گرفته شود و ظرف یک ساعت روی محیط کشت برده شود و اگر در منزل نمونه گرفته می‌شود روی یخ به آزمایشگاه آورده شود (بهتر است بیشتر از یک ساعت طول نکشد). ثانیا در کودکانی که دچار سیستیت (عفونت مثانه) می‌باشند و در کودکان جوانتر که ادرارشان را هر یکی دو ساعت تخلیه می‌کنند، کلی کانت‌ (تعداد كلني موجود) کمتر نیز می‌تواند بیانگر عفونت اداری باشد. زیرا شایع‌ترین میکروب مولد عفونت ادراري (UTI) که E.coli می‌باشد هر 20 دقیقه تکثیر پیدا می‌کند و برای رسیدن به 100 هزار کلنی ادرار بایستی شب در مثانه باشد و برای اینکه میکروب‌ها نیترات ادرار را که از بقایای متابولیسم مواد غذایی در ادرار وجود دارد تبدیل به نیتریت نموده و تست نیتریت را مثبت نمایند به 4 ساعت ماندن ادرار در مثانه نیاز دارد. بنابراین درمواردی که تکرر ادرار وجود دارد ممكن است نه تست نیتریت مثبت شود و نه کلنی کانت 100 هزار در کشت دیده شود و تشخیص عفونت ادراری در این موارد جمع بندی پزشک از علائم بالینی و وجود سلول چرکی (WBC) در ادرار و نتیجه کشت بوده و اعداد فوق صرفا راهنماست و چه بسا بدون کشت مثبت ادرار نیز مانند موارد تنگی محل اتصال حالب و لگنچه و مثانه (UPJO وUVJO) تشخیص عفونت ادراری مطرح باشد.
    2- نمونه ادرار از طریق کیسه ادرار (Urine Bag):
    در پسران ختنه نشده و دختران، گرفتن نمونه به این روش بسیار غیر مطمئن است و منفی بودن آن ارزش دارد ولی مثبت بودن آن باید تفسیر و تایید شود، مثلا اگر علائم واضح عفونت ادراری نداشته باشد بایستی با گرفتن نمونه از طریق سوزن زدن به مثانه (Bladder tap) تایید شود. مثبت بودن کشت ادرار یکبار 85 درصد، دوبار 95 درصد و اگر بار سوم نیز مثبت باشد احتمال عفونت ادراری 99درصد است.
    3- گرفتن نمونه ادرار از طریق پونکسیون مثانه:
    مطمئن ترین روش است و اگر حتی چند کلنی میکروبي گرم منفی رشد کند بیانگر عفونت ادراری و اگر 100 کلنی میکروب گرم مثبت رشد کرد، عفونت ادراری مطرح است.
    4- اگرنمونه با سوند ادراری گرفته شود کلنی کانت 10 هزار به بالا بیانگر عفونت ادراری است.

    - آزمایش کامل ادرار همراه کشت ادرار بایستی در موارد شک به عفونت ادراری همزمان انجام شود؛ که در آن تعداد لکوسیت‌ها معمولا افزایش می‌یابد. گلبول قرمز نیز ممکنست در ادرار افزایش یابد (هماچوری) و تست نیتریت معمولا مثبت می‌شود. با توجه به تکرار ادرار در موارد عفونت مثانه (سیستیت) حساسیت آن 30 تا 50 درصد و در دختران اختصاصیت آن تا 99 درصد است. اما در پسران ختنه نشده این تست قابل اعتماد نیست زیرا اگر یک قطره ادرار زیر پرپوس مانده باشد میکروب‌هایی که به طور طبیعی دراطراف مجرا وجود دارند نیترات آن را تبدیل به نیتریت می‌نمایند و این تست آنقدر حساس است که مثبت شده و به غلط تشخیص عفونت ادراری را مطرح می‌نماید.
    وجود لکوسیت نیز در ادرار فقط تایید کننده عفونت ادراری است و در موارد دیگر نیز ممکنست در ادرار دیده شود، مانند:
    1- کم آبی بدن
    2- عفونت مجرای ادرار (ولوواژینیت در دختران)
    3- تحریک و التهاب مه‌آ در پسران
    4- سنگ کلیه
    5- نفریت بینابینی
    6- کلیه پلی کیستیک
    7- اسیدوز لوله ای کلیه
    8- گلومرولونفریت‌ها
    9- عفونت در دستگاه‌های دیگر بدن مانند پنومونی و آپاندیسیت
    بنابراین وجود سلول چرکی در ادرار دلیل عفونت ادراری نیست و نبودن آن نیز عفونت ادراری را رد نمی کند. بنابراین آزمایش کامل و کشت ادرار بايد با هم انجام شود تا قابل تفسیر باشد.
    میکروب‌های زیر پرپوس می‌توانند تست نیتریت را و کشت ادراررا مثبت کنند. بنابراین ختنه نشدن هم می‌تواند موجب ابتلا به عفونت ادراری شود و هم موجب تشخیص غلط عفونت ادراری شود.
    انواع عفونت ادراری:
    عفونت ادراری شامل سیستیت، پیلونفریت و عفونت غیر اختصاصی می‌باشد. وقتی عفونت ادراری رخ داد بایستی مشخص نمود که تا کجا پیشرفت نموده است، آیا فقط محدود به مثانه است (سیستیت) یا کلیه را نیز درگیر نموده است (پیلونفریت).
    وجود تب بالا، لكوسیتوز، سدیمانتاسیون بالا و CRP مثبت، LDH بالا، افزایش اسید لاکتیک، وجود سیلندرگلبول سفید در ادرار، وجود Glitter Cell در ادرار (گلبول‌های سفید با وزیکول‌های متحرک حاکی از فعال شدن آن‌ها) و وجود باکتری‌های پوشیده شده از آنتی بادی در ادرار که در بزرگسالان بیانگر عفونت کلیه (پیلونفریت) است در کودکان چندان قابل اعتماد نیست و تنها آزمایشی که تا کنون قطعا بیانگر عفونت کلیه است وجود مناطق فتو پنیک در اسکن کلیه با دی‌مرکاپتوسوکسینیک اسید (DMSA) است.

    درمان عفونت ادراری:
    1- سیستیت:
    اگر در کودکی ثابت شد که عفونت محدود به مثانه است مدت درمان 5 تا 7 روزاست و می‌توان از آنتی سپتیک‌های ادراری و آنتی بیوتیک‌هایی مانند نیتروفورانتوئین، نالیدیکسیک اسید، کوتریموکسازول، آمپی سیلین، آموکسی سیلین و ... استفاده نمود.
    2- پیلونفریت:
    باید دقت داشته باشیم که دردرمان عفونت کلیه نبایستی از آنتی سپتیکهای ادراری چون نیتروفورانتوئین و نالیدیکسیک اسید استفاده نمود زیرا در حالیکه کشت منفی می‌شود میکروب مولد عفونت می‌تواند به تخریب بافت کلیه ادامه داده موجب اسکار کلیه شود.
    مسئله دیگر که بایستی توجه نمود اینکه نالیدیکسیک اسید در کودکان زیر یکسال ممنوع بوده و می‌تواند موجب افزایش فشار داخل جمجمه (Pseudo tumor cerebri) شده که در صورت عدم قطع و درمان آن می‌تواند موجب عوارض غیر قابل برگشت مثل کاهش دید و خطرات جانی گردد.
    درمان پیلونفریت با آنتی بیوتیک‌هایی که در نسج کلیه نفوذ وجود دارند مانند نسل سوم سفالوسپورین‌ها و آمینوگلیکوزیدها و ... به مدت 10 تا 14 روز انجام می‌شود؛ این مدت برای عفونت‌های غیر پیچیده است ولی وقتی همراه با عفونت، رفلاکس یا تنگی یا مثانه نوروژنیک و ... وجود دارد درمان 2 تا 6 هفته است که مدتی تزریقی و به صورت بستری در بیمارستان و بقیه بر حسب صلاحدید پزشک و شرایط بیمار به صورت خوراکی انجام می‌شود.
    انتظار ما از درمان مؤثر عفونت کلیه:
    با درمان مناسب پیلونفریت انتظار داریم:
    1- حال عمومی بیمار ظرف چند ساعت به سمت بهبود برود.
    2- 24 ساعت بعد کشت ادرار منفی شود (بطور عملی 3 روز بعد کشت ادرار را چک می‌کنیم و انتظار داریم حتما منفی شده باشد).
    3- تب ظرف 3 روز قطع شود.
    4- لکوسیتوری (وجود گلبول سفيد در ادرار) بیمار ظرف 3 تا 4 روز مرتفع شود.
    5- CRP روز پنجم منفی شود.
    6- سرعت رسوب گلبول‌های قرمز (ESR) ممکن است تا 3-2 هفته بالا بماند و قدرت تغلیظ ادرار در کلیه نیز 3-2 ماه بعد به وضعیت اولیه برمی‌گردد.
    اگر موارد فوق رخ نداد، یا درمان مناسب نبوده که یکی از علل آن مقاومت‌های بالای میکروب‌ها به آنتی بیوتیک‌های مختلف است، یا مقدار دارو (دوز) کافی نبوده یا با عفونت پیچیده مواجه هستیم که لازمست با بررسی رادیولوژیک آنرا بررسی کنیم.
    عوارض تاخیر در شروع درمان:
    از سالها پیش مشخص شده است که هر چه نسبت به شروع درمان تاخیر شود میزان آسیب کلیه بیشتر است. جدول زیر میزان آسیب کلیه برحسب تاخیر درمان را که توسط دو محقق (Philips, Miller) بررسی شده نشان می‌دهد:
    میزان تاخیر درشروع درمان
    8 ساعت
    1 روز
    2 روز
    4 روز
    7 روز
    بدون درمان
    درصد اسکار قشر کلیه
    5/2 درصد
    6
    9
    14
    21
    27
    در مطالعه‌ای که توسط نویسنده در بیمارستان کودکان مفید انجام شد نیز میزان اسکار کلیه 6 ماه بعد از درمان به صورت زیر بود:
    میزان متوسط تاخیر در درمان
    2.8 روز
    3.3 روز
    6 روز
    اسکن 6 ماه بعد از عفونت
    طبیعی
    کاهش عملکرد قشر کلیه
    اسکار کلیه
    بنابراین توصیه می‌شود در مواردی که قویا مشکوک به عفونت کلیه هستیم آزمایشات مربوطه و آزمایش کامل ادرار و کشت ادرار انجام شده و درمان مناسب بلافاصله شروع شود؛ و نیز دقت شود که آنتی بیوتیک انتخابی اولیه نوعی باشد که در منطقه کمترین مقاومت‌ها را داشته باشد.
    پیگیری بیمار مبتلا به عفونت ادراری:
    همان‌گونه که اشاره شد بیمار مبتلا به عفونت ادراری نبایستی رها شود. بلکه به خصوص در موارد پیلونفریت و عفونت‌های راجعه، روی آنتی بیوتیک پیشگیرانه قرار گرفته و بصورت مکرر کنترل و مورد آزمایش قرار گیرد. زیرا مشخص شده است که وقتی کودکی مبتلا به عفونت ادراری شد شانس عود مجدد آن در پسران تا حدود 30 درصد و در دختران حتی تا 80 درصد وجود دارد و موارد عفونت بعدی ممکن است علائم خفیف تری داشته باشد. بنابراین آزمایش مکرر راه تشخیص این موارد است. به طور معمول بعد از پیلونفریت یک هفته بعد و بعد ماهانه تا 3 ماه و بعد هر 3 ماه تا حداقل 2-1سال است؛ اما اگر رفلاکس یا مشکل دیگری در سیستم ادراری وجود داشته باشد بر حسب مورد، بررسی و برنامه پیگیری متفاوت می‌باشد.
    بررسی‌های تصویر برداری بیمار مبتلا به عفونت ادراری:
    در کودکان مبتلا به عفونت کلیه یا عفونت ادراری عود کننده حداقل 3 بررسی ضروری است:
    1- سونوگرافی کلیه‌ها، مثانه. مجاری ادراری
    2- عکس برداری از مثانه (VCUG)
    3- تصویر برداری از کلیه‌ها ( اسكن DMSA)
    سونوگرافی معمولا همزمان با عفونت انجام می‌شود ولی برای VCUG لازم است کشت ادرار منفی شده باشد و اسکن کلیه را نیز می‌تواند در موارد مشکوک به عفونت کلیه برای تأیید بموقع عفونت و برای تشخیص آسیب کلیه، 6 ماه بعد انجام داد.
    در موارد عفونت‌های ادراری پیچیده، پیگیری دراز مدت لازم است تا از آسیب و نارسائی کلیه و نیاز به دیالیز و پیوند کلیه جلوگیری شود.
    اگر در بررسی‌های تصویر برداری (اسکن DMSA) مشخص شد اسکار کلیه ایجاد شده لازم است فشار خون بیمار حداقل 6 ماه یکبار کنترل شود و در صورت بروز فشار خون اقدام به درمان آن شود.
    مشخص است در صورتی که عفونت ادراری بسرعت تشخیص داده شده و درمان مناسب انجام شود از آسیب دائمی کلیه پیشگیری می‌شود.
    - در صورت وجود برگشت ادراری (رفلاکس) نیز بیمار روی داروهای پیشگیرانه گذاشته شده و به صورت دراز مدت پیگیری می‌شود. زیرا در این صورت امکان آسیب کلیه بیشتر و هر چه درجه رفلاکس بیشتر باشد امکان آسیب کلیه بیشتر است. نحوه برخورد با رفلاکس را تیم متشکل از نفرولوژیست و اورولوژیست اطفال تعیین می‌نمایند.

    kibod.com

    وبگردی
  • تصاویری از شهاب حسینی در کویر و دلنوشته های او+عکسی متفاوت با همسرش
  • عکسهای متفاوتی از شهروز ابراهیمی همراه خانواده اش+بیوگرافی
  • اولین کنسرت بنیامین بهادری در تهران پس ار فوت همسرش + تصاویری جالب از اینستاگرام بنیامین بهادری
  • عکسهای متفاوتی از بازیگران سریال پایتخت 3 در مراسم تجلیل از بازیگران
  • عکسهای متفاوتی از رحیم نوروزی و همسرش
  • عکسهای جدید بازیگران مشهور به همراه فرزندانشان
  • عکس پدر و مادر نیکی کریمی در شمال و نوشته زیبای او برای پدر و مادرش
  • عکس های جدید برخی بازیگران مشهور با همسرانشان
  • زن چینی ارسطو در سریال پایتخت 3 در کشور خودش ! / تصاویر
  • شباهت جالب و قابل توجه پسر مهران مدیری به خودش ! ماشاالله چه بزرگ شده /عکس
  • آخرین ها با عارف لرستانی + عکس همسرش
  • سنت‌های بهاری آرش مجیدی و همسرش+تصاویر جدید با فرزندشان
  • عکسهای متفاوت از مارال و مونا فرجاد در هتل عباسی اصفهان ، فرودین 93
  • جمع خانوادگی بسیار صمیمی سید جواد هاشمی با همسر و فرزندانش+عکس
  • عکسی بهاری از سعید پیردوست (بازیگر) در کنار پسر,همسر و نوه اش روژان
  • چاق و لاغر شدن های ناگهانی چهره ها!+تصاویر
  • در اینستاگرام هنرمندان چه خبر است؟ / ازخالکوبی سوپرمن روی بازوی محراب قاسمخانی تا عکس امیر جعفری و پسرش در استخر
  • مژده لواسانی ( مجری ) بچه پولدار است ؟! با ماشین شاسی بلندش ، تسلطش بیشتره !
  • گلریزان فیلم سینمایی خط ویژه برای جوان اعدامی با حضور بازیگران مشهور+تصاویر
  • دیدار کتایون ریاحی و پسرش با دالایی لاما در هندوستان / تصاویر
  • عکسی متفاوت از نگار جواهریان به همراه خواهرانش
  • عکس‌های مراسم ختم پدر مسعود روشن پژوه مجری سیما با حضور هنرمندان مشهور
  • بازیگران مشهور در روز طبیعت (13 به در) + تصاویر
  • عکس های پخش نشده بازیگران در پشت صحنه فیلم ها و سریال ها
  • گالری عکسهای بچه های ناز

    گالری عکس بچه ها (1)

    گالری عکس بچه ها (2)

    گالری عکس بچه ها (3)

    گالری عکس بچه ها (4)

    گالری عکس بچه ها (5)

     

    زناشویی و بارداری
  • چه زمانی براي بارداري اقدام کنم؟
  • چه عواملي در رنگ مو ، پوست و چشم نوزاد اثر دارد؟
  • خوردن گوشت قرمز در دوران بارداري ممنوع
  • زایمان زودرس در زنانی که شب کار هستند
  • درمان تب در دوران بارداری
  • مبارک است شماحامله هستید+ تغییراتی که اکنون لازمست در برنامه غذایی بدهید
  • سرماخوردگی در دوران بارداری چه عواقبی دارد؟
  • گرما و افزایش احتمال زایمان پیش از موعد
  • حضور همسر در زمان زایمان چه اثری دارد
  • بهره‌گیری از روش‌های طبیعی برای نازایی
  • آمار رو به افزایش سقط جنین
  • آیا انزال پس گرد باعث ناباروری میشود؟
  • حواستان باشد لگد زدن جنین را به دقت در نظر داشته باشید
  • ۶ غذایی که در طول دوران بارداری حتما باید بخورید
  • در دوران بارداری سیاهی رفتن چشم به چه علتی است؟
  • علائم خطر پس اززايمان
  • راه های ساده برای از دست دادن چربی شکم پس از بارداری
  • خطر تشنج در دوران بارداری
  • با این راهکارها از جنین خود به خوبی نگهداری کنید
  • تاثیر سلامت دندان‌های مادر بر جنین
  • اهمیت دادن معصومین به مسائل زناشویی
  • چگونه میتوانیم با انجام تمرينات كگل از رابطه جنسي خود لذت بيشتري ببریم؟
  • راه های افزایش کیفیت اسپرم
  • خار خسک و ناتوانی جنسی
  • چگونه قدرت باروری را تقویت كنیم؟
  • افزایش میل جنسی به روش های سنتی
  • نسخه ورزشی برای معالجه انزال زود رس
  • میوه های تقویت کننده نیروی جنسی را بشناسید
  • مخصوص همسران
  • معجزه رابطه جنسی
  • دلایل تنوع‌ طلبی جنسی بین همسران چیست؟
  • فواید رابطه جنسی روی بدن
  • پریاپیسم (نعوظ طولانی‌مدت) یکی از اختلالات جنسی
  • به کمک رابطه جنسی علائم عادت ماهیانه را تسکین دهید
  • رابطه زناشویی سالم با نوشیدنی های گیاهی
  • روش هایی برای بهتر شدن رابطه زناشویی
  • استرسی که رابطه زناشویی را بهم می ریزد
  • وقتی میل جنسی با عشق آمیخته است
  • با تغذیه ی مناسب ، حرارت جنسی افراد را تنظیم کنید
  • سهم هوش هیجانی در زناشویی
  • پربیننده ترین اخبار
  • قیمت طلا و سکه و ارز93/01/26
  • اعتراض‌ جالب‌ به ‌نقص ‌فنی‌ خودروی ‌فورد +تصاویر
  • طولانی ترین تاب بازی جهان + تصاویر
  • تصاویر دیده نشده از همسر اوباما
  • به نظر شما این افراد پیر هستند !+ تصاویر
  • زیباترین پنت‌هاوس نیویورک + تصاویر
  • خوابگاه دانشجویی در آستانه ریزش! +تصاویر
  • مدل موی جدید مجری تلویزیون +عکس
  • دستگیری مرد آدمخوار به اتهام خوردن یک نوزاد +عکس
  • نامه‌هایی برای مسافران هواپیمای گمشده +عکس
  • امام جماعتی که گروه راک تشکیل داد! + عکس
  • هواداری جالب بازیگر مشهور سینما از استقلال +عکس
  • متفاوت ترین چادر در دنیا +عکس
  • 10 عکس از کودکان دنیا +تصاویر
  • مهمترین عناوين روزنامه‌هاي سه شنبه 93/01/26
  • اجراي «خواجه اميري» در آمريكا +تصاویر
  • عروسی که با جرثقیل به خانه بخت برده شد! +عکس
  • تصاویر جالب از بازی کریکت کیت میدلتون و پرنس ویلیام
  • تعریف های همسر سوپراستار سرشناس از او در تلویزیون +تصاویر
  • عکس یادگاری اصغر فرهادی و ویشکا آسایش
  • ایستادن روی یک دختربچه!! +عکس
  • حقایقی درباره مهران مدیری به بهانه سالروز تولد او
  • عکسی که «صابر ابر» به آن اعتراض کرد
  • رویایی ترین خانه جهان +عکس
  • درگذشت مداح اهل بیت +عکس
  • مادری که هفت نوزاد خود را کشت !+عکس
  • اهلی کردن عقاب ها در مغولستان +عکس
  • دوقلوهایی که در همه چیز یکسانند! +عکس
  • با این کفش‌ها هرگز گم نمی‌شوید! +عکس
  • قیمت طلا و سکه و ارز93/01/25
  • عکاس یک عکس معروف +عکس
  • کار عجیب و خطرناک خانم معلم! + تصاویر
  • مهدی فقیه و پسرش روحانی اش! + عکس
  • سجاد آوینی فرزند شهید آوینی +عکس
  • پژمان جمشیدی و سام درخشاني در هند +عکس
  • فرهنگ ترافیک در آمریکا / نیم قرن پیش! +عکس
  • فاضلاب‌های هنری ژاپن +تصاویر
  • نیازمندان واقعی یارانه +تصاویر
  • کتاب‌هایی از جنس پوست انسان +تصاویر
  • حاج منصور ارضی در اینستاگرام +عکس
  • وبگردی
     لوستر دکوراسیون منزل شما این گونه کامل می شود + تصاویر ،استخدام، استخدام با ایران تلنت ، استخدام در شرکت های معتبر  استخدام در شرکت ها و برندهای معتبر ، به راحتی
    ، ژل لاغری ، کرم لاغری ، لاغری سریع ژل لاغری 3 روزه در عرض 3 روز با چربی های اضافه خود خداحافظی کنید !!! فیلم جراحی واقعی عمل بینی ، فیلم واقعی جراحی بینی فیلم واقعی عمل جراحی بینی !!!!!
     بر طرف کردن جای زخم،لک ،منافذ باز و چروک های پوست، لیزر موهای زائد بر طرف کردن جای زخم،لک ،منافذ باز و چروک های پوست افزایش و کاهش سایز سینه ، افزایش سایز سینه ، کاهش سایز سینه جدیدترین متدهای افزایش و کاهش سایز سینه و باسن
    رفع افتادکی سینه ها ، بزرگ و کوچک کردن سینه ها کوچک و بزرگ کردن سینه ها و اصلاح افتادگی با متد جدید  کرم گونه گذار ، صورت چاق و تپل ، داشتن صورت چاق و تپل می خواهید صورت چاق و تپل داشته باشید ؟! کلیک کنند
    افزایش و کاهش سایز سینه ، افزایش سایز سینه ، کاهش سایز سینه جدیدترین متدهای افزایش و کاهش سایز سینه و باسن  بواسیر ، درمان بواسیر ، شقاق ، درمان شقاق درمان انواع بیماریهای نشیمنگاهی با لیزر بدون درد / عکس
    تازه های پرشین وی

  • بروس لي و چاك نوريس در پشت صحنه فيلم «راه اژدها» + عكس
  • عکس یادگاری محسن تنابنده، حمید سوریان و علیرضا دبیر

  • چهار هنرمند در حرم حضرت زینب (س) + عکس
  • عروسک‌های «شکرستان» در دست کودکان آواره سوری + عکس

  • اتفاق باورنکردنی در هنگام مصاحبه با این خانم! +عکس
  • عکس جالبی از خواننده جنجالی با چهره ای متفاوت +عکس

  • طرز تهیه دلمه برگ مو
  • آشنایی با روش تهیه‌ سوپ قرمز قارچ ( یک پیش غذای فوق العاده خوشمزه برای میهمانی ها )

  • هشداری به پولدارها درباره ثبت نام یارانه نقدی
  • برادران آدمخوار یک نوزاد را هم خوردند! +عکس

  • دلربایی زن جوان برای پیرمرد پولدار دردسر ساز شد
  • ماجرای توطئه فامیلی برای قتل مرد آشنا

  • این نان‌ها شما را لاغر می‌کند
  • ضد آفتاب های طبیعی را بشناسید !

  • ایده های زیبای چیدمان میز غذاخوری در بهار +عکس
  • مدل های زیبایی از دکوراسیون آشپزخانه های کوچک +عکس

  • حرف های مردانه، در گوشی های زنانه !!
  • با ازدواج فامیلی خوشبخت می شوید؟

  • چه زمانی براي بارداري اقدام کنم؟
  • چه عواملي در رنگ مو ، پوست و چشم نوزاد اثر دارد؟

  • ماسکی از پوست پرتقال برای زیبایی پوست زنان
  • چگونه همسر خود را علاقمند نگه دارید؟

  • راننده شخصی بازیکن تیم ملی +عکس
  • روایت بخشندگی یک پیشکسوت فوتبال +عکس

  • رنگ موهای مختلف کتی پری در طول سال ها +عکس
  • مدل های بسیار زیبای تاج و تزئینات مو عروس برند اسپوزا+عکس (2)

  • حال کیم کارداشیان و شوهرش گرفته شد ! +عکس
  • دفاع تهیه کننده برنامه تلویزیونی از قضاوت جواد خیابانی !

  • رامبد جوان در تدارک «خندوانه» شبکه نسیم
  • پخش گلچینی از ویژه بر‌نامه سال تحویل «قندپهلو»

  • عکس های جدید ویشکا آسایش + تصاویر
  • عکس جدید نفیسه روشن با یک حیوان بی آزار!

  • جواهرات Gemvara در بهار 2014 +عکس
  • پوشش ستاره های مراسم جوایز موسیقی کانتری 2014 +عکس

  • روش‌های جدید و طبیعی برای رفع سیاهی زیر چشم
  • بیماری هایی که زنان را می کشد !

  • 19 کاری که کودکان باید پیش از 12 سالگی انجام دهند
  • نکات طلایی خرید کفش برای کودکان

  • پس انداز پول با هفت روش ساده
  • پنیر؛ صبحانه‌ای که نباید صبحها خورد

  • 10 خوراکی سالم و مقوی برای بهار
  • "کبد چرب" پیامد مصرف خودسرانه آنتی‌بیوتیک

  • با موبایل حساب دخل و خرج خود را داشته باشید
  • خودپردازهایی که از پولهایشان دفاع می‌کنند

  • عکس‌های جدید بهنوش بختیاری و هومن برق نورد در برنامه صبح خلیج فارس
  • عکس های بازیگران در نشست خبری سریال خوب بد زشت

  • دوستي هاي عجيب ميان سوپراستارهای هالیوودی + تصاوير
  • شوخی‌های عجیب اداری + تصاویر

  • پربیننده ترین اخبار
  • تانک دست ساز یک جوان چینی +عکس
  • ژست های سحر قریشی با عینک جدیدش +تصاویر
  • شبنم قلی خانی و خواهر و برادرش در گذر زمان +عکس
  • درختی که قانون نیوتن را نقض کرد! + تصاویر
  • تیپ زدن سگ و کودک مثل هم! +تصاویر
  • مهمترین عناوين روزنامه‌هاي دوشنبه 93/01/25
  • محسن تنابنده، حمید سوریان و علیرضا دبیر در یک قاب +عکس
  • سارا و نیکا (دوقلوهای پایتخت) پس از ورود به سوئد +تصاویر
  • 6500 یورو در ماه برای غذا خوردن +تصویر
  • تهیه کننده زن سریال پایتخت کیست؟ +عکس
  • امیر جعفری و پسرش در استخر +عکس
  • پرتره بازیگران سینما در تابلوهای نوجوان 15 ساله +تصاویر
  • بهنوش بختیاری در لباس آتش نشانی +عکس
  • مردی که سه پا داشت +عکس
  • مادربزرگ ۷۸ ساله در ترن هوایی!+ تصاویر
  • عکس قدیمی از گلشیفته فراهانی ، باران کوثری، مهراوه شریفی نیا
  • برگزاری کنسرت مختلط توسط یک خواننده زن در قزوین +تصویر
  • باران 8 میلیون گل گلبرگ در یک روستا + تصاوير
  • عجیب‌ترین روش‌های سفارش غذا در دنیا + تصاویر
  • آینه ای که از شما عکس می‌گیرد +تصاویر
  • قیمت طلا و سکه و ارز93/01/24
  • تعطیلات دیوید کامرون نخست وزیر انگلیس+تصاویر
  • سوراخی عجیب در سر این مرد + عکس
  • انعطاف پذیرترین مرد جهان + تصاویر
  • جدیدترین عکس شیلا خداداد به همراه همسر و فرزندش
  • دردسر تازه باران کوثری + تصاویر
  • اصلاح مو با تبر و آتش +تصاویر
  • گریم جدید نیکی کریمی در تلویزیون +عکس
  • ضد حال خوردن کیم کارداشیان و کانیه وست +عکس
  • تبریک برای تولد مهران مدیری +عکس
  • آینه‌هایی به جای بوم نقاشی! + تصاویر
  • گرانترین مجلس عروسی جهان +عکس
  • زنان بدون مَحرم قلیان نکشند! +عکس
  • 8 جاذبه گردشگری جالب در اعماق زمین +عکس
  • مهمترین عناوين روزنامه‌هاي یکشنبه 93/01/24
  • قایق رانی عروس ملکه +تصاویر
  • داریوش فرهنگ درفیلم محمد (ص) +عکس
  • طولانی ترین پله برقی در جهان +تصاویر
  • جدیدترین عکس های پوریا پورسرخ در خارج از کشور
  • کری خوانی پانته آ بهرام و امیر جعفری +عکس
  • بخش نوزادان و کودکان
    خروجی RSS برای بخش  نوزادان و کودکان

    مرتبط

  • چگونه تنها خوابیدن را به کودک آموزش دهیم

  • آیا پستانک مفید است؟

  • بررسي علت شب ادراري کودکان و راه هاي درمان

  • مشكلات تنفسي نوزادان متولد شده به روش سزارين بيشتر است

  • لبخند فرشته هاي زندگي

  • ضرورت پوشاندن دندان هاي کودکان با گاز استريل قبل از استفاده " قطره آهن"

  • یک راه‌ حل ساده برای کاهش دل ‌دردِ نوزادان

  • غذایی برای رشد مطلوب مغز و اعصاب نوزادان

  • ۱۰ نکته مفید برای نام گذاری فرزندان

  • راهکارهای آموزش زبان دوم به کودکان

  • 7 اشتباه والدین در حرف زدن با کودکان

  • چگونه یک مهد کودک خوب برای کودکان خود انتخاب کنیم؟

  • برای به دنیا آوردن کودک باهوش، چه باید کرد ؟

  • 10 چیز که همه کودکان واقعا نیاز دارند

  • فوت و فن خلاصی از پیامکهای تبلیغاتی

  • راهنمای والدین : تشویق‌های بی ‌اثر

  • محرک‌های جنسی کودکان​ کدامند؟

  • ۱۱ روش برای مسئولیت پذیر کردن فرزندان

  • اگر در جیب فرزندتان چیزی نامناسب پیدا کردید...

  • به کودکتان «کله ‌پاچه» بدهید! ( آرامش اعصاب و جلوگیری از بهانه گیری )

  • Copyright (c) 2006-2013 PersianV.com.All Rights Reserved

    Valid CSS!

    © کلیه حقوق این پایگاه متعلق است به شرکت فرهنگ سازان

    تمامی مطالب این پایگاه تحت نظارت و مطابق با قوانین جمهوری اسلامی ایران میباشد.